Artroza koljena

Artroza zgloba koljena (gonartroza) česta je bolest kod koje dolazi do postupnog uništavanja (degeneracije) hrskavičnog tkiva, nakon čega slijedi uključivanje okolnih struktura u proces degeneracije. Bez pravovremene pomoći liječnika, bolest postaje uzrok jake boli i ograničenja pokretljivosti, au naprednim slučajevima dovodi do invaliditeta.

opće informacije

Zglob koljena redovito doživljava ogroman stres. Hodanje, trčanje, skakanje, penjanje stepenicama i samo ustajanje utječu na stanje hrskavice. Procesi uništavanja i obnavljanja u stalnoj su ravnoteži, ali ako se pod utjecajem određenih razloga ova ravnoteža naruši, započinje postupni razvoj artroze.

U početku se pojavljuju mikropukotine u debljini hrskavice, što pridonosi smanjenju njezine debljine na nekim područjima. Kao rezultat toga, opterećenje kontaktnih površina kostiju se preraspodjeljuje, što ubrzava patološki proces. Postupno se u koljenu događa čitav kompleks promjena:

• stanjivanje hrskavice do potpunog nestanka;
• promjene u sastavu i smanjenje količine sinovijalne tekućine;
• oštećenja kostiju uslijed međusobnog trenja;
• pojava koštanih izbočina (osteofita), prvo duž rubova zgloba, a zatim na cijelom njegovom području;
• zbijanje zglobne kapsule kao rezultat kroničnog upalnog procesa, što dovodi do ukočenosti zgloba;
• kompenzacijski grč okolnih mišića.

U konačnici, koljeno se značajno deformira, a pokretljivost je ograničena, što dovodi do invaliditeta osobe.

Ovisno o lokalizaciji procesa, artroza zgloba koljena može biti jednostrana i zahvatiti desno ili lijevo koljeno ili obostrano. U ovom su slučaju zahvaćene obje noge.

Razlozi

Artroza se javlja na pozadini oštećenja zbog povećanog stresa, upale ili urođenih patologija zglobnog aparata. Popis najčešćih razloga uključuje:

• ozljede koljena: iščašenja, oštećenja ligamenata i meniskusa, teške modrice, popraćene krvarenjem u zglobnu šupljinu, prijelomi intraartikularne kosti;
• povećano opterećenje zgloba: profesionalni sportovi, dizanje utega, rad u stojećem položaju, nošenje pogrešnih cipela, prekomjerna težina;
• patologije vezivnog tkiva: sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis;
• urođena i stečena slabost ligamenata i mišića, uključujući one povezane s niskom tjelesnom aktivnošću;
• bolesti ili ozljede mišićno-koštanog sustava, popraćene povećanjem opterećenja na koljenu (ravna stopala, artroza zgloba kuka);
• hormonalni poremećaji, posebno dijabetes melitus;
• metabolički poremećaji, praćeni taloženjem soli (giht);
• upala zglobova (artritis), bez obzira na uzrok;
• operacija koljena;
• nasljedstvo.

Stupnjevi

Ovisno o volumenu oštećenja tkiva, ortopedi razlikuju 4 stupnja (faze) artroze koljenskog zgloba, koji određuju njegove simptome:

• stupanj 1: nema simptoma, a na RTG-u se nalaze manja odstupanja od norme;
• stupanj 2: pacijent primjećuje epizodne bolove tijekom tjelesnog napora, kada hoda stepenicama, čuči, dugo stoji; slike otkrivaju sužavanje zglobnog prostora, očita žarišta degeneracije; početne manifestacije osteofita ili kalcifikacija bočnih ligamenta zgloba.
• stupanj 3: bol neprestano prati pacijenta, čak i u mirovanju, hodanje bez štapa je nemoguće; Rentgenske slike pokazuju značajno suženje zglobnog prostora, ponekad asimetrično, zbog oštećenja meniskusa, znakova deformacije zgloba, višestrukih, velikih osteofita, izraslina na kostima;
• stupanj 4: pokreti u zglobu praktički su nemogući, potpuno uništavanje hrskavice i značajna deformacija zglobnih površina kostiju, na RTG-u se otkriva velik broj osteofita; u težim slučajevima kosti rastu zajedno.

Simptomi

Simptomi artroze koljena tipični su za degenerativne lezije. Osoba se suočava sa sljedećim problemima:

• bol u početnoj fazi manifestira se u obliku blage nelagode nakon penjanja stepenicama, a zatim se postupno povećava; s izraženom lezijom, ona postaje trajna i muči pacijenta čak i u mirovanju;
• jutarnja ukočenost: javlja se već u ranim fazama razvoja, u početku traje samo nekoliko minuta, a zatim i do pola sata;
• krckanje: javlja se s drugim i daljnjim stupnjevima oštećenja, razlikuje se od fiziološkog zvuka po oštrosti i posebnoj tonalnosti, a također je popraćeno bolnim osjećajima;
• ograničenje pokretljivosti: povezano s rastom osteofita i povećanim trenjem kostiju; fleksija i ekstenzija koljena je teška i često popraćena bolom; u posljednjim fazama zglob može biti potpuno blokiran (ankiloza);
• deformacija koljena: nastaje uslijed promjene oblika dodirujućih kostiju, izraslina kostiju i uključivanja mišića i ligamenata u patološki proces; kad se pridruži upala, javlja se oticanje tkiva oko zgloba;
• hromost: kako artroza napreduje, čovjek sve više šepa, u kasnijim fazama prisiljen je koristiti štap ili hodalicu.

Dijagnostika

Dijagnozu artroze zgloba koljena provodi ortoped-traumatolog. Da biste razlikovali bolest od patologija sa sličnom slikom, kao i da biste utvrdili stupanj oštećenja, pomozite:

• anketa i prikupljanje anamneze: liječnik saznaje glavne pritužbe, povijest razvoja bolesti, saznaje o pretrpljenim ozljedama;
• pregled: otkriva se stupanj pokretljivosti koljena, deformacija tkiva, posebno sindrom boli;
• laboratorijska dijagnostika: opći test krvi omogućuje vam prepoznavanje upale, biokemijske - moguće uzroke problema;
• Rendgenske metode: RTG i CT - glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje otkrivanje tipičnih znakova artroze: sužavanje zglobnog prostora, osteofiti, deformacije kostiju;
• MRI: omogućuje vizualizaciju mekih tkiva, procjenu stanja mišića i ligamenata;
• Ultrazvuk: procjena stanja mišića, tetiva, zglobne kapsule;
• punkcija zgloba: omogućuje vam analizu zglobne tekućine, kao i uvođenje minijaturne kamere za ispitivanje šupljine iznutra (artroskopija).

Ako je potrebno, imenuju se dodatne studije i konzultacije uskih stručnjaka.

Liječenje artroze koljena

Sve metode liječenja artroze koljenskog zgloba mogu se podijeliti u tri skupine:

• ljekovita;
• fizioterapija;
• kirurški.

Kad se pacijentu dijagnosticira bolest 1-2. Stupnja, koristi se kompleks lijekova i fizioterapije, ali ako je lezija postala opsežna, prioritet ostaje operaciji.

Liječenje lijekovima

Nadležni recept za lijekove omogućuje vam ublažavanje boli, zaustavljanje upalnog procesa, ako postoji, a također zaustavljanje ili, barem, usporavanje uništavanja hrskavičnog tkiva. Za to se koriste sljedeće skupine sredstava:

• protuupalno: ublažiti upalu i utrnuti zglob;
• hormonalni (kortikosteroidi): propisuje se kada su protuupalni lijekovi neučinkoviti;
• antispazmodici: pomažu u uklanjanju grčeva u mišićima i ublažavanju stanja pacijenta;
• hondroprotektori potiču procese regeneracije tkiva hrskavice;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije: poboljšati opskrbu zgloba kisikom i hranjivim tvarima.

Ovisno o situaciji, koriste se tabletirani, injekcijski i lokalni oblici lijekova, dopušteno je intraartikularno davanje. Samo je liječnik uključen u odabir lijekova, njihovu dozu i učestalost primjene. Kada se nekontrolirano koriste, mnogi lijekovi mogu pogoršati stanje zgloba, kao i izazvati neugodne nuspojave.

Fizioterapija

Tehnike fizioterapije koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobnom području, povećanje pokretljivosti i pojačavanje djelovanja lijekova. Liječnik može propisati:

• terapija udarnim valom: ultrazvuk posebne frekvencije pomaže u uklanjanju osteofita;
• magnetoterapija: izlaganje magnetskom polju koje potiče metabolizam i procese regeneracije;
• laserska terapija: duboko zagrijavanje tkiva laserskom zrakom;
• elektroterapija (miostimulacija): učinak na mišiće sa slabom električnom strujom;
• elektro- ili fonoforeza: uvođenje lijekova (hondroprotektori ili analgetici) pomoću električne struje ili ultrazvuka;
• ozonska terapija: uvođenje smjese plinova u zglobnu šupljinu.

Prema pojedinačnim indikacijama propisane su i fizioterapijske vježbe i masaža.

Kirurgija

Kirurško liječenje artroze koljena propisuje se kada su druge metode neučinkovite. Liječnici provode nekoliko mogućnosti za operacije:

• endoprostetika: potpuna zamjena oštećenog zgloba protezom;
• artrodeza: spajanje kostiju radi uklanjanja pokretljivosti (smanjuje bol i omogućuje osobi da se osloni na nogu);
• osteotomija: rezanje jedne kosti i njezino postavljanje pod optimalnim kutom kako bi se smanjio stres na zglobu.

Artrodeza i osteotomija koriste se kada je nemoguće izvršiti endoprostetiku ili ako je potrebno odgoditi ovu operaciju na neko vrijeme.

Prevencija

Da biste održali zdravlje koljena, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• voditi aktivan životni stil, baviti se amaterskim sportom, više hodati i raditi vježbe;
• izbjegavajte stres i prekomjerni rad;
• minimalizirati rizik od ozljeda;
• držati težinu u granicama normale;
• hranite se pravilno i uravnoteženo;
• nositi visokokvalitetne ortopedske cipele;
• izbjegavajte pretjerani stres na koljenima (dizanje utega, profesionalni sportovi, dugotrajni rad nogu).

Ista su pravila relevantna za one koji već pate od artroze, jer njihovo poštivanje pomaže usporiti razvoj bolesti.

Dijeta

Stanje hrskavice uvelike ovisi o kvaliteti prehrane. S znakovima artroze, preporuča se isključiti:

• gazirana pića;
• alkohol;
• pretjerano masna i začinjena hrana;
• konzervirana hrana i poluproizvodi;
• proizvodi s umjetnim bojama, konzervansima, okusima.

Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina, masnih kiselina (posebno omega-3), kolagena (koji se nalazi u želatini, agar-agaru). Potrebno je sastaviti jelovnik kako ne bi dopustio povećanje tjelesne težine.

Posljedice i komplikacije

Artroza zglobova koljena razvija se vrlo sporo, ali ako se ne liječi, ova bolest postaje uzrok ozbiljnih i neugodnih komplikacija:

• ozbiljna deformacija zgloba i noge, općenito (povezana s promjenom konfiguracije koljena, kao i restrukturiranjem mišićnog okvira i zakrivljenosti kostiju);
• skraćivanje ekstremiteta uslijed brušenja glava kostiju;
• ankiloza: potpuni nedostatak pokreta u zahvaćenom koljenu;
• oštećenja ostalih dijelova mišićno-koštanog sustava uslijed nepravilne raspodjele tereta (potpetica, artroza zgloba kuka, bolovi u kralježnici).

Da biste spriječili ove probleme, važno je pravodobno podvrgnuti se pregledu kod ortopeda i slijediti njegove preporuke. Samo-lijekovi i entuzijazam za narodne lijekove mogu ozbiljno pogoršati situaciju.